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病案首页填写规范新上映_病案首页填写规范最新版本2023(2024年12月抢先看)

内容来源：莱茵河北极图库所属栏目：导读更新日期：2024-11-28

病案首页填写规范

病案首页规范填写与DRGs分组

中国医师协会ICD-10编码培训通知各有关单位：为了推进我国疾病分类标准化、规范化工作，提高临床诊疗数据的质量，中国医师协会决定举办“国际疾病分类与手术分类培训班”。以下是有关事项的通知： 𐟓… 时间与地点：时间：2024年7月5日至7月15日（5日全天报到）地点：呼和浩特市 𐟑堥‚加人员：医疗机构疾病分类编码人员统计人员病案管理专业人员临床医师及病案书写质控人员医保管理人员等 𐟓š 授课内容：病案首页填写质量与国际疾病分类病历书写及法律问题临床路径与国际疾病分类 ICD-10基础知识 ICD-10编码原则与方法 ICD-10各章节重点编码方法 ICD-9-CM3基础知识 ICD-9-CM3编码原则与方法 ICD-9-CM3各章节重点编码方法疑难编码的思路与编码分析主要诊断及主要手术选择规则 𐟑袀𐟏렦‹Ÿ邀专家（见图） 𐟒𜠥…𖤻–事项：学习费用：培训费3900元/人/期，统一开具中国医师协会增值税普通发票，食宿统一安排，费用各单位自理培训证书：完成全部学习内容并考试合格，将授予培训证书。考试未通过者，可在一年之内任选一期免费补考一次报名办法：将填好的《报名表》（见附件）及时联系会务组，会务组依据报名先后顺序，传真、邮件等形式，开班前一周发《报到通知》，告知报到地点、乘车路线等事宜学习资料：参加学习人员每人必备人民卫生出版社出版的《国际疾病分类》（ICD-10）第二版第一卷和第三卷，山西科学技术出版社出版的手术操作分类（ICD-9-CM-3）2011修订版请各单位积极组织人员参加，提升疾病分类编码水平，推动医疗质量提升。中国医师协会医协函〔2024〕441 号

住院病案首页诊断与手术操作填写指南 𐟓– 住院病案首页主要诊断及手术操作填写与编码实操 𐟔 主要诊断在住院病案首页中，主要诊断的填写至关重要。它是对患者住院期间最主要疾病的准确描述。填写时，需确保诊断名称的规范性、完整性，并准确反映患者的病情。 𐟔ꠦ‰‹术操作手术操作部分记录了患者在住院期间接受的所有手术治疗信息。这部分内容的填写需要详细、准确，包括手术名称、手术日期、手术医师等信息。确保所有手术操作都被准确记录，以便于后续的统计和分析。 𐟓‹ 填写与编码填写住院病案首页时，需遵循一定的规范和标准。对于主要诊断和手术操作的填写，应确保与临床实际相符，同时便于后续的编码和统计。编码员在编码过程中，也应遵循相应的编码规则，确保数据的准确性和可靠性。 𐟑袀⚕️ 适用科室本指南适用于手术科室和非手术科室的医护人员。通过实际操作指导，帮助医护人员更好地填写和编码住院病案首页，提高医疗质量和管理水平。 𐟓š 培训与资源为了帮助医护人员更好地掌握住院病案首页的填写与编码技巧，我们提供了详细的培训资料和实际操作案例。通过这些资源，医护人员可以更好地提升自己的专业技能。

𐟓病历质控必备文件全解析𐟔 𐟓š想要把好病历首页内涵质量关？这些文件你必须知道！ 𐟓ƒ各地方病历质控督查标准：这是病历质量的“尺子”，从书写规范、内容完整性、诊断准确性等方面全面衡量病历质量。 𐟓‹首页质控登记表（临床医生篇）：专门记录临床医生在病历首页填写中的问题，如诊断错误、基本信息不准确等，便于及时纠正。 𐟓‹首页质控登记表（编码员篇）：汇总编码员在审核病历时发现的问题，如疾病编码错误、未合并诊断等，确保编码准确性。 𐟓Š首页质控总结报告：对一段时间内首页质控情况的全面总结，包括问题类型、频率、改进措施和效果评估，为持续改进提供依据。 𐟓‹病案统计室督查反馈表：反映科室工作进展和培训效果，向上级部门汇报工作情况，促进科室整体提升。 𐟓‹住院病历质控督查反馈表（院内督查专家用）：针对本院住院病历进行质量检查和问题反馈，推动院内病历质量提升。 𐟓‹住院病历质控督查反馈表（院外督查下级单位）：对下级单位住院病历进行督查，助力整个医疗体系病历质量提升。 𐟒᤽ 还知道哪些与病历质控相关的文件？欢迎留言分享！一起为提升病历质量努力！

北京医生副高职称晋升全攻略，速查！ 𐟌Ÿ 北京地区医生副高职称晋升指南 𐟌Ÿ 𐟎Ÿ𚥱‚副高级职称（副主任医师）要求：大学本科及以上学历，中级职称满5年；专科学历，中级职称满7年；中专学历，中级职称满9年，且近2年有破格条件之一。 𐟎Ÿ𚥱‚正高级职称（主任医师）要求：大学本科及以上学历，中级职称满5年；专科学历，中级职称满7年，且业绩突出、成果显著，副高满3年且符合破格条件之一。 𐟓š 准备资料：基本材料：包括学历、已获得的职称证书、继续教育学时证明、传染病学分证明。学术材料：论文、病案、科普、标准规范、专利、课题研究、科技类奖项等。工作量表：任职期间的工作量，如门诊、手术、病房工作量等。专业能力病例：能代表专业技术水平的病例5个。 𐟛 ️ 申报流程：填写申报材料：每年7-8月，登录报名网址，填写所有材料。单位审核：单位负责初审，审核报名资料并给出初审意见。区卫健委审核：检查材料。市卫健委审核：类似区里审核。缴费并上传PPT：费用700元/人，直接在报名网址缴费并上传答辩PPT。专家现场评审：市卫健委组织专家评审，现场讲述PPT+传染病抽题，每人约20分钟，专家综合评价专业能力、业绩成果等方面，给出分数。公示结果：评审通过的名单在人社部官网上公示，接受社会监督。公示结束后，下载证书（电子版证书）。 𐟒ᠦ示：准备充分，按部就班，祝您晋升顺利！

𐟓˜病案室资料全解析𐟓š 𐟔探索病案室的秘密世界，一起来了解这些必备资料吧！ 𐟓–三级医院绩效考核操作手册：这是你的指南，带你了解三级公立医院的绩效评价标准，涵盖医疗质量、运营效率等多方面。 𐟓˜二级医院绩效考核操作手册：为你揭示二级公立医院的绩效考核体系，以数据采集为主，轻松掌握评价要点。 𐟓ƒ病案管理质量控制指标：27项指标帮你忙，从门诊到住院病案各环节，确保医疗质量安全，提升病案管理水平。 𐟓š公立医院绩效考核手术目录：微创、三级、四级手术目录一应俱全，规范手术流程，保障患者安全。 𐟓病历质控考核标准：病史内涵、病案首页，完整性、准确性、逻辑性、及时性，全方位评估病案质量。 𐟓Š首页质控分析与汇总报告：对病案首页质量问题进行深入分析，助力医院提升医疗服务整体水平。 𐟎“住院病案首页填写培训：编码员亲自指导，解决首页填写难题，提高诊断和手术操作准确性。 𐟓š编码员业务学习资料：专业能力是关键，病案信息准确可靠，医疗质量管理和决策更可靠。 𐟓病案统计室工作制度：明确评估标准，包括收集、整理、编码等方面，确保工作效率和准确性。 𐟒ᨿ™些资料是病案室的宝藏，快来一起探索和学习吧！𐟌Ÿ

护理转行病案室编码员：你了解多少？嘿，大家好！今天我想跟大家聊聊护理学毕业后找工作的一种可能——病案室编码员。这个职业其实挺有意思的，虽然可能听起来有点陌生，但它确实为那些想要从护理领域转行的人提供了一个不错的选择。病案编码员是做什么的？𐟤” 简单来说，病案编码员的工作就是将医疗记录中的信息转化为标准化的代码。这些代码主要用于医疗保险报销、公共卫生统计、临床研究和医院管理。他们使用的编码系统主要有国际疾病分类（ICD-10）和（ICD-9-CM3）。举个例子，比如说胆囊结石这个疾病，对应的疾病编码就是k80.2，而胆囊切除术对应的手术编码就是51.22。具体职责有哪些？𐟌Ÿ 审查病案首页填写质量：如果发现缺失或填写有误，及时与临床反馈、沟通并加以纠正。核对主要诊断和主要手术操作：确保出院病案的主要诊断和主要手术操作选择正确。准确编码：对出院病案的所有疾病和手术操作进行准确编码。定期评价编码质量：不断提高编码质量。维护和更新数据库：更新疾病分类、手术分类数据库。提供查询服务：为临床、教学、科研、管理提供疾病诊断及手术操作数据的查询和检索服务。接受培训和继续教育：不断学习和提升自己。保密工作：做好保密工作。恪守职业道德：在工作中恪守职业道德，不以职谋私、以权谋私，客观公正地处理各类问题。遵守管理和服务规范：遵守医院各项管理与服务规范，按要求为相关部门和个人提供指导和相关职能范围内的服务工作。必备技能和要求𐟓š 要成为病案编码员，你需要具备编码资质（编码证）或经过专业的培训。临床医学、护理学以及其他一些医学类专业都可以从事这个职业。此外，医学院的信息管理与信息系统专业和卫生信息学也是不错的选择。职业发展和考试𐟓ˆ 病案编码员可以考取卫生专业的职称，这个属于技师类。晋升路径是：初级（士）->初级（师）->主管技师（中级）->副高。到了副高除了要考试，还要提交材料去评。考试形式包括理论考试（填空题、单项选择题、多项或不定项选择题、判断题、简答题）和实操考试（查疾病编码并注明查找过程、查手术操作编码并注明查找过程、主诊选择题、有些省还有应用题）。好处多多𐟒ኦœ€棒的是，这个职业还是在医院工作，不用接触病人，也不用上夜班。对于那些想要从护理领域转行的人来说，这确实是一个不错的选择。希望这篇文章能帮到你们，如果有更多问题，欢迎留言讨论哦！𐟘Š

【输血是否要签知情同意书】输血前，患者需签署知情同意书𐟓ƒ！这可不是小事哦𐟘‰！根据《病历书写基本规范》第二十五条规定，经治医师要向患者详细说明输血的相关情况，然后让患者签署是否同意输血的意见𐟒ᣀ‚ 输血治疗知情同意书𐟓„的内容可不少呢！要包括患者的姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前的检查结果等等。还要告诉患者输血可能带来的风险和不良后果，让患者自己做决定𐟤”。患者要在同意书上签署意见并签名，医师也要签名并填写日期𐟓…。这可不是走过场，而是为了保障患者的知情权和选择权哦！所以，大家在输血前一定要认真阅读输血治疗知情同意书，了解清楚输血的风险和好处，然后再做出自己的选择𐟒ꣀ‚如果还有什么不明白的，可以随时问医生哦𐟘˜！

安徽省卫生职称晋升材料清单，必看！嘿，大家好！今天咱们来聊聊安徽省卫生职称晋升的那些事儿，特别是材料准备方面的要求。相信很多小伙伴都在为这事儿头疼吧？别急，咱们一步一步来，理清楚了就不难了。病案要求 𐟓 首先，如果你是设病床的临床科室的专业技术人员，那你得填报任现职以来近5年的《主持危急重症抢救和疑难病症处理或主刀（指导）手术病例50例一览表》（简称《50例一览表》）。原则上，每年病例数不能少于10%。评审时，会从《50例一览表》中随机抽取8份原始病案提交评审。被抽取到的病案可不能换哦，得是你本人主治或主刀的病例资料。专题报告 𐟓 如果你在不设病床的临床科室、非临床科室或者其他医疗卫生单位工作，那你需要提供反映你专业技术工作能力与水平的专题报告6份。这些报告得包括题目、你的姓名、单位、材料、方法、结果和讨论等内容。还要附上能证实这些报告真实性、有效性、准确性的《原始资料一览表》。评审时，会从《原始资料一览表》中随机抽取3份原始病案或资料提交评审。这些报告还得进行学术相似性检测。论文要求 𐟓– 论文这块儿也有讲究。你得发表任现职以来的论文，内容得与你申报的专业一致，字数在2000字以上。还得附上论文资料来源或临床资料一览表，并提交至少1份原始资料参加评审。申报副高职称的话，得提交临床研究型论文；申报正高职称的话，基础性研究论文和硕士博士学习期间发表论文仅限1篇。论文只认可第一作者，通讯作者是不行的。论文一律以杂志正刊原件为依据，增刊、手抄稿、征稿通知、单个印刷体、清样稿、复印件等都不作为评审依据。评审的学术论文还得附上论文检索审验信息表，并进行学术相似性检测。综述材料 𐟓Š 你还需要提交反映本专业国内外技术发展动态的1份综述材料。这得符合综述书写和标注规范，提供所有参考文献原文复印件，参考文献要求20篇以上，其中近3年不少于10篇。提交的综述也得进行学术相似性检测。三新专题 𐟚€ 申报正高及破格晋升高级专业技术职务任职资格的朋友们，你们需要提交本专业运用国内外新知识、新技术、新成果开展某项业务工作的专题报告1份。这个报告得包括新技术项目的名称、开展该项目的背景、项目的主要内容和项目的讨论与结论等内容。要求这个项目为本单位的三新技术项目，还得附上单位项目批件和能证实专题报告真实性的《原始资料一览表》。评审时，会从《原始资料一览表》中随机抽取3份原始病案或资料提交评审。业务工作总结 𐟓‹ 一、二级医院、县级公共卫生和妇幼保健机构的申报副高人员，你们需要提交任期内的业务工作总结一份。重点是对本专业工作的实践经验总结和心得体会，不能少于3000字。好了，以上就是安徽省卫生职称晋升的基本材料要求。希望对大家有所帮助，祝大家顺利通过评审！𐟒ꀀ

𐟙Œ【麻醉同意书的主要内容】𐟓⊩𚻩†‰同意书应包含以下内容：患者个人信息（病例编号、科室名称、姓名、性别、年龄等）、手术类型与麻醉方案、基础病情以及可能会影响麻醉效果的其他因素、预计开展的有创操作和监测措施、麻醉潜在风险、可能出现的并发症或紧急情况、患者签署意见并签字、麻醉医生签字并注明日期。𐟙‹‍ 【法律依据】《病历书写基本规范》✨第二十四条麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。𐟙‹‍内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。𐟙‹‍

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