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阑尾炎PPT权威发布_阑尾炎报告单p图(2024年11月精准访谈)

内容来源：莱茵河北极图库所属栏目：观点更新日期：2024-11-29

阑尾炎PPT

今日往事：全天门诊累成狗，尤其是昨晚入睡时已经一点过了，实在是太晚了，白天门诊几乎没有休息时间，全天看了30个病人，收住入院5人，预约1人明天来，其中三人都是阑尾炎。明天就要上交答辩PPT，本计划今晚好好搞一搞的，实在是太困了，准备睡了，明天再认真搞一天上交，后天周三手术加下午死亡病例讨论，估计又是一天。周四院周会，周五答辩，过了这周，今年的重要事项就基本完毕了。睡觉。

刚刚急诊手术回来！今晚睡得早，不到十一点我就睡了，太困了，上床那会儿还想着再努力做一下PPT，结果不到五分钟，就已经进入睡眠状态了，索性直接关电脑睡觉！那时还不到十一点！媳妇进来的时候问我不做PPT了？我说太困了，睡觉！我又继续睡着了！00:51，手机铃声响起来，把我从睡梦中惊醒，是手术台上的医生打来的电话，白天我收的一个阑尾炎病人术中找不到阑尾……没得话说，起床穿衣，直奔手术室！心想，CT上那么明显的阑尾都看不到吗？几分钟的时间就到了手术室，还是没找着阑尾，主刀医生告诉我说找不到阑尾，CT上他也没看到阑尾，我把CT调出来，再次确认了阑尾的位置，洗手上台，就在我洗手的时候，巡回护士告诉我说找到了阑尾，问我还上不上，我说既然阑尾已经找到了，那我不用上了嘛。我返回手术室看了几分钟，发现我不上不行，主刀医生做得太吃力，血糊糊的，视野也不清楚！我再次洗手上台！接过术者的器械，我重新调整了操作孔位置，把腔镜孔和主操作孔对调，调整了体位，换成头高脚低位以及左侧倾斜位！这样操作起来就顺手一些了！由于阑尾位置很高，回盲部位置高，起于肝下，阑尾从盲肠外侧紧贴肠管表面走向内上方，尖端看不清楚，周围与网膜有明显粘连，于是采用逆行切除，将阑尾中间段提起，用电凝钩将系膜打开一个孔后紧贴阑尾壁向根部游离，直至阑尾根部，用切割闭合器将根部离断，这样就可以把阑尾近端提起了，更换钳夹阑尾位置，不断向远端游离阑尾，此时已经游离到了胆囊体部，重新在右上腹打了一个孔，叫助手将肝脏提起来，增加视野显露，更好游离阑尾尖端，打开胆囊与大网膜间的生理性粘连，阑尾尖端目测已靠近十二指肠，贴着阑尾浆膜表面将尖端游离出来，尖端紧靠胆囊颈部、接近胆总管位置！阑尾顺利从戳孔取出！再次检查术野，吸引器吸尽渗血，未见活动性出血，取出纱条，在右侧结肠旁沟放置腹腔引流管，从下腹部切口引出，缝合各手术切口，手术结束！手术主刀医生有些功课做得不到位：1.术前没有认真阅片，或不懂不问，无知无畏；2.术前对手术没有规划，腹部戳卡孔建立与普通阑尾炎一样，导致术中操作困难，主操作孔与镜孔频繁打架，增加手术操作难度；3.未将术中所见与CT表现结合起来，阑尾位于肝脏下方，阑尾远端已经位于肝脏最下缘以上平面了；4.术中处置不够灵活，未及时对调镜孔与主操作孔，导致主操作孔离操作部位过远，显著增加手术操作难度！就这些吧，也是一例很有教育意义的阑尾手术！