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系统回顾模板权威发布_生产系统(2024年11月精准访谈)

内容来源：莱茵河北极图库所属栏目：观点更新日期：2024-11-30

系统回顾模板

如何填写入院病史：详细指南又整理了一份写病史的教程模板，按照这个填空就好啦。我把一个病人的全部病史文书工作分为四个部分，本篇模板为「1-入院病史」： ✔️DAY 1.入院病史 𐟔˜DAY 1.完整系统回顾+体格检查（在入院记录大病史中需要填入） 𐟔˜DAY 2~(N-1).之后每天的日常查房病程录/补充病史和体征/术后病程记录 𐟔˜DAY N.出院小结每天按着顺序写哦✍𐟏𛠤𝆤𘊤𘴥𚊦œ€主要的不是病史写的多好，还是要多学习如何诊断和如何合理用药。〰️〰️〰️ 𐟧𘤹‹前我还写了一个规培生管床完整流程干活模板喔，那个非常实用𐟑‰可见我之前的笔记~

𐟓SOAP病历模板大揭秘！ 𐟓Œ主诉：20字以内，精准描述患者症状及持续时间。 𐟓Œ现病史：详细记录患者本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间等。 𐟓Œ既往史：回顾患者平素身体健康状况，否认或确认结核、肝炎等传染病及病史。 𐟓Œ系统回顾：对呼吸、循环、消化等各大系统进行详细检查，记录阳性体征和阴性体征。 𐟓Œ个人史：了解患者的生活习惯、居住环境等，排除可能影响健康的外在因素。 𐟓Œ家族史：询问患者家族成员的健康状况，了解家族遗传病史。 𐟓Œ体格检查：对患者的体温、脉搏、呼吸、血压等进行测量，并详细记录查体结果。 𐟓Œ神经系统检查：测试患者的生理反射和病理反射，评估神经系统功能。 𐟎‰此SOAP病历模板直接拿来用，全面记录患者信息，助力医生精准诊断和治疗！

𐟓 不会写病历？这里有模板供你参考！ 𐟏堤𘴥𚊥䧧—…历模板，供你学习参考，不构成医疗建议。 𐟓Œ 主诉：简明扼要，描述症状及持续时间，不超过20字。 𐟓Œ 现病史：详细描述本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、与进食或体位的关系、是否影响活动、伴随症状及缓解方式。记录有意义的阴性体征、用药情况及效果。 𐟓Œ 既往史：平素身体健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及传染病密切接触史，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管疾病”病史，否认输血史，无献血史。 𐟓Œ 系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，无呼吸困难，无发热、盗汗，无结核患者密切接触史。循环系统：无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。消化系统：无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，无呕血、便血，无食欲不振、恶心或呕吐史，大便正常。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及排尿困难，无眼睑浮肿，无血尿，无肾毒性药物应用。造血系统：无苍白、乏力等，皮肤黏膜无瘀点、紫癜，无反复鼻出血或牙龈出血。内分泌系统及代谢：无畏寒、多汗，无头痛或视力障碍，无食欲异常、烦渴、多尿等，毛发分布均匀，第二性征无改变。神经精神系统：无头痛、失眠、嗜睡，无喷射性呕吐、记忆力改变，无意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，无视力障碍、感觉及运动异常，无性格改变。肌肉骨骼系统：无关节肿痛，无运动障碍，无肢体麻木，无痉挛萎缩或瘫痪史。 𐟓Œ 个人史：生长于原籍，文化程度，无外地长期居住史（地点及居住年限），无疫区、疫水接触史，无工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，平日生活规律，否认吸毒史、否认吸烟史（多年吸烟者每日多少支，戒烟多年），否认饮酒史（多年饮酒者每日饮酒折合酒精约多少g），否认治游史。 𐟓Œ 婚姻史：已婚，结婚年龄，配偶健康，育有1子。 𐟓Œ 月经生育史：月经来潮，月经量中等，无凝血块，无痛经（中度痛经是否影响日常活动）。孕一产，6年前足月妊娠因“胎膜早破”剖宫产1男活婴，无流产、死产、难产，育有子女。 𐟓Œ 家族史：父亲体健（曾患疾病及治愈情况；去世原因，年龄），母亲体健，1兄体健，1子体健，家族无遗传病病史。 𐟓Œ 体格检查： T: 体温 P: 脉搏 R: 呼吸 BP: 血压 W: 体重 𐟓Œ 一般状况：发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无慢性病容/面容痛苦，表情自如，查体合作。 𐟓Œ 皮肤黏膜：皮肤弹性正常，皮温可，颜色正常，无皮疹，未见皮下出血，未见皮下结节、肿块，无蜘蛛痣、肝掌，无瘢痕、溃疡，毛发正常。 𐟓Œ 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕部、颌下、颈前、颈后、锁骨上）、上肢淋巴结（腋窝淋巴结尖群中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、下肢淋巴结（腹股沟淋巴结上群、下群、胸窝淋巴结）。发现肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

𐟓 医学生必备：规范大病历书写模板 𐟓Œ 主诉：20字以内，详细描述症状及持续时间。 𐟓Œ 现病史：详细记录本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、与进食或体位的关系、伴随症状及缓解方式。 𐟓Œ 既往史：记录平素身体健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及密切接触史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认输血史、无献血史，无手术、外伤史，否认药物过敏史和食物过敏史。 𐟓Œ 系统回顾：呼吸系统：记录有无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，有无呼吸困难、发热、盗汗等。循环系统：记录有无心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无高血压史，无晕厥、水肿病史，无动脉硬化，无风湿热病史。消化系统：记录有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，有无呕血、便血，食欲不振、恶心或呕吐史，大便情况。泌尿生殖系统：记录有无尿频、尿急、尿痛，有无腰痛及排尿困难，眼睑浮肿，血尿等。造血系统：记录有无苍白、乏力等，皮肤黏膜有无瘀点、紫癜，反复鼻出血或牙龈出血。内分泌系统及代谢：记录有无畏寒、多汗，头痛或视力障碍，食欲异常、烦渴、多尿等。神经精神系统：记录有无头痛、失眠、嗜睡，喷射性呕吐、记忆力改变，意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，视力障碍、感觉及运动异常，性格改变。肌肉骨骼系统：记录有无关节肿痛，运动障碍，肢体麻木，痉挛萎缩或瘫痪史。 𐟓Œ 个人史：记录生长于原籍，文化程度，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，无工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，平日生活规律，否认吸毒史、否认吸烟史和饮酒史。 𐟓Œ 婚姻史：记录婚姻状况。 𐟓Œ 月经生育史：记录月经来潮情况，月经量中等，无凝血块，无痛经。孕产情况。 𐟓Œ 家族史：记录家族成员健康状况，有无遗传病病史。 𐟓Œ 体格检查：包括一般状况、皮肤黏膜、淋巴结检查，头颅及器官检查等。

𐟓超详细病历模板大揭秘！ 𐟓Œ想要整理一份完美的病历吗？来看看这个超详细的病历模板吧！ 𐟓‹入院记录： 1️⃣ 姓名、性别、年龄、入院时间等基本信息。 2️⃣ 主诉：20字以内，描述患者的主要症状及持续时间。 3️⃣ 现病史：详细记录患者的首次发病情况，包括诱因、性质、程度等。 4️⃣ 既往史：了解患者的过去病史，如结核、肝炎等传染病情况。 5️⃣ 系统回顾：对患者的呼吸、循环、消化等系统进行详细检查。 𐟓‹体格检查： 1️⃣ 测量生命体征：T、P、R、BP。 2️⃣ 皮肤黏膜检查：观察皮肤弹性、颜色等。 3️⃣ 淋巴结检查：全身浅表淋巴结是否肿大。 4️⃣ 头颅及器官检查：包括眼、耳、鼻、口腔等。 5️⃣ 胸部检查：胸廓对称性、呼吸音等。 𐟓‹专科检查与辅助检查：根据不同科室填写，如普外科会记录皮肤黏膜及巩膜是否黄染等。同时，列出实验室检查及辅助检查的异常值。 𐟓‹初步诊断：根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，给出初步诊断。 𐟎‰使用这个病历模板，轻松整理出专业又详细的病历！无论是医生还是患者，都能从中获取到有价值的信息哦！

𐟓 临床大病历书写全攻略，直接套用！ 𐟔 探索临床大病历书写的奥秘，这里有一份详尽的模板供你参考！ 𐟓Œ 主诉：简洁明了，限20字以内，描述症状及持续时间。 𐟓Œ 现病史：详细记录本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、与进食或体位的关系、伴随症状及缓解方式。 𐟓Œ 既往史：回顾患者的平素健康状况，否认结核、肝炎、疟疾等传染病及密切接触史，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管疾病”病史，否认输血史、无献血史、无手术、外伤史，否认药物过敏史及食物过敏史。 𐟓Œ 系统回顾：呼吸系统：记录有无慢性咳嗽、咯痰、咯血史，呼吸困难，发热、盗汗等情况。循环系统：记录有无心悸、气促、发绀，心前区疼痛，高血压史，晕厥、水肿病史，动脉硬化，风湿热病史。消化系统：记录有无腹痛、腹胀、反酸、嗳气，呕血、便血，食欲不振、恶心或呕吐史，大便情况。泌尿生殖系统：记录有无尿频、尿急、尿痛，腰痛及排尿困难，眼睑浮肿，血尿，肾毒性药物应用情况。造血系统：记录有无苍白、乏力等，皮肤黏膜有无瘀点、紫癜，反复鼻出血或牙龈出血情况。内分泌系统及代谢：记录有无畏寒、多汗，头痛或视力障碍，食欲异常、烦渴、多尿等，毛发分布及第二性征变化。神经精神系统：记录有无头痛、失眠、嗜睡，喷射性呕吐、记忆力改变，意识障碍、瘫痪、昏厥、痉挛，视力障碍、感觉及运动异常，性格改变。肌肉骨骼系统：记录有无关节肿痛，运动障碍，肢体麻木，痉挛萎缩或瘫痪史。 𐟓Œ 个人史：记录生长于原籍，文化程度，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，无工业粉尘、毒物、放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，生活规律，否认吸毒史、吸烟史及饮酒史。 𐟓Œ 月经生育史：记录月经来潮情况，月经量中等，无凝血块，无痛经。育有子女情况。 𐟓 掌握这份模板，你的临床大病历书写将更加规范和完整！

𐟓大病历书写模板及常用文案𐟓 𐟓–大病历书写模板主诉: 20字以内，描述主要症状及持续时间。现病史: 详细描述本次就诊的主要疾病首次发作情况，包括诱因、性质、持续时间、缓解方式等。既往史: 描述平素身体健康状况，否认传染病及密切接触史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。系统回顾: 分别描述呼吸系统、循环系统、消化系统等各系统的健康状况。个人史: 描述生长环境、文化程度、生活习惯等。婚姻史: 描述婚姻状况。月经生育史: 描述月经情况及生育史。家族史: 描述家族成员的健康状况，特别是遗传病病史。 𐟓体格检查一般状况: 描述发育、营养、神志等。皮肤黏膜: 检查皮肤弹性、颜色、皮疹等情况。淋巴结: 检查全身浅表淋巴结是否肿大。头颅及器官: 检查头颅大小、形状，眼、耳、鼻等器官功能。胸部: 检查胸廓对称性，呼吸频率等。 𐟓常用文案患者今日体温波动在正常范围内，复查相关实验室炎性指标提示较前好转（白细胞中性比PCT较前均有所下降），考虑当前抗感染有效，暂不调整目前抗感染方案，严密监测，动态复查相关指标，继续加强痰液引流，指导患者肺功能锻炼等。患者现一般情况可，无特殊不适，查体：生命特征平稳，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳痛，四肢感觉及活动未见异常。辅助检查：主治医师查房后示今患者病情较前明显好转，继续当前治疗，嘱患者适当活动，防止深静脉血栓等并发症，密切观察患者病情。继续完善患者相关辅助检查，待辅助检查结果回报后，再次评估患者病情，拟订下一步治疗方案。患者年纪较大，伴高级智力减退，存在记忆力下降认知功能障碍等可能，反复告知患者家属患者病情及疾病相关风险，建议陪人陪护，患者家属表示了解患者病情并拒绝陪护。患者目前症状好转，无特殊不适主诉，结合患者意愿，予办理出院。

如何用3天搞定1万字毕业论文？嘿，大家好！今天我要分享一个超级实用的毕业论文写作模板，帮你轻松搞定1万字的毕业论文。这个模板可是我私藏的干货哦，绝对不是随便拿来分享的！𐟘Ž 论文结构概览首先，我们来看看毕业论文的基本结构： Introduction (10%) Background and motivations Research questions Research aim and objectives Structure Literature Review (25%-30%) Basic concepts and definitions Theoretical foundation Prior studies Research gaps Methodology (10-15%) Research paradigm Research approach Research method Research design Findings (15-20%) Data collection Data analysis Summary Discussion (15-25%) Result interpretation Managerial implications Conclusion (14%) 总结一下，这个模板涵盖了论文的各个关键部分，从背景介绍到最后的结论，真的是一应俱全！下面我们来详细聊聊每个部分的具体内容。 Introduction (10%) 背景和动机（Background and motivations）：简单介绍你的研究背景和为什么这个问题值得研究。研究问题（Research questions）：明确提出你要回答的问题。研究目标和意义（Research aim and objectives）：说明你的研究目标和预期结果。结构（Structure）：简要介绍论文的整体结构。 Literature Review (25%-30%) 基本概念和定义（Basic concepts and definitions）：通过比较和讨论前人的定义，得出你在本文中需要用到的概念。每一个概念都要单独一段，尽量用自己的话解释，不用直接引用别人的话。理论基础（Theoretical foundation）：总结和讨论前人的理论，从而得出你的假设（定量研究）或子问题（定性研究）。前人研究（Prior studies）：回顾前人的相似研究，包括方法、问题和关键词。评价这些研究有哪些启示和不足。研究差距（Research gaps）：总结你在文献中发现的研究空白，并说明你打算如何填补这些空白。 Methodology (10-15%) 研究范式（Research paradigm）：解释你回答研究问题背后的哲学假设，并引出你将要使用的定性或定量方法。一般来说，定性研究搭配解释主义（Interpretivism），定量研究搭配实证主义（Positivism）。研究方法（Research approach）：关注发展理论和发现知识的过程。定量研究通常采用演绎法（Deductive approach），而定性研究则采用归纳法（Inductive approach）。研究设计（Research design）：这一部分主要用来解释你将如何使用定性和定量方法。比如，定量的同学要把变量和假设对应起来，定性的同学则要把访谈问题和子问题对应起来。 Findings (15%) 数据收集（Data collection）：描述你如何收集数据，包括文献分析或系统回顾。要说明你一共分析了多少个单位的文献，以及这些文献的来源。每一个主题和子主题都要通过不同的方法和角度来分析。数据分析（Data analysis）：根据你的子问题和主题进行数据分析。每一个子问题和主题都要像一道小论文题一样展开，包括论点、论证和论据。总结（Summary）：回顾你的研究问题，总结你在这一章中回答了哪些子问题，并将答案总结出来。 Discussion (15%) 结果解释（Result interpretation）：根据你的发现进行逐点讨论。特别是对于关键假设或子问题，要结合前人的解释来讨论。你的评论和看法要充分、合理。管理启示（Managerial implications）：结合你的结果和文献综述中的启示，提出一些建议或解决方案。这些建议可以针对某一现象或问题提出具体的做法，也可以是从结果中看出的有用信息。 Conclusion (14%) 总结你的研究发现和管理启示，强调你的研究对行业的贡献和意义。这一部分要简洁明了，直接点出你的研究成果和对未来的影响。写在最后希望这个模板能帮到你！写论文真的不是一件容易的事，但只要你有条不紊地按照这个模板来写，相信你一定能顺利完成！加油吧！𐟒ꀀ