主诉 病史

患者女，61岁，头顶部版块60年，黄色赘生物一年。患者出生后头顶部出现黄色斑片和丘疹，无疼痛和瘙痒，未予重视，后皮疹逐渐增大，并隆起形成斑块或疣状增生，，未予治疗。1年前，皮疹表面出现一黄色较小丘疹，并逐渐增大，形成黄色蒂状赘生物。既往体健，系统检查未见明显异常，

查体 辅查

皮肤科情 况:头顶部见淡黄色疣状斑块,质软,界 清,皮损中央可见一蒂状黄色赘生物, 直径约 1. 0cm,无糜烂、溃疡及渗出等 (图 1)。实验室检查:血尿粪常规、血 生化、心电图、胸部 X 线正侧位片及腹 部 B 超未见明显异常。

诊断 处理

诊断：皮脂腺瘤，治疗：手术切除 皮损组织病理 示:表皮角化过度、棘层肥厚,乳头瘤样 增生,真皮可见增生的皮脂腺及淋巴细 胞为主的炎细胞浸润 ;表 皮大致正常,真皮内可见大小不等的肿 瘤细胞团块,部分和表皮相连,肿瘤细 胞团块由基底样细胞和少量成熟的皮 脂腺细胞组成,局部可见导管分化,但未形成皮脂腺小叶样结 构,团块周边细胞未见栅栏状排列及收缩间隙,细胞无明显异 形性和核分裂像,间质内可见炎细胞浸润

随访 讨论

皮脂腺瘤好发于女性,各年龄段均可发生,多数 60 岁后发 病,皮损多见于头皮或面部,偶可发生于胸部,也可能是 Torre- Muir 综合征的临床表现,直径约 1 ~ 3cm,呈黄色至橙色或肉色 的丘疹、结节或肿瘤,直径偶可达 6cm。其组织病理学为肿瘤位 于真皮中部,很少累及皮下脂肪,有时可侵犯表皮,肿瘤由多个 大小不等的团块组成,结构对称,团块间是致密的嗜酸性结缔 组织,肿瘤团块由基底样细胞和成熟的皮脂腺细胞组成,但不 形成皮脂腺小叶样结构,周围没有栅栏状排列和收缩间隙。组 织病理上要和皮脂腺腺瘤、向皮脂腺分化的基底细胞癌及高分 化的皮脂腺癌相鉴别。皮脂腺腺瘤小叶结构类似于正常皮 脂腺,肿瘤细胞从基底样细胞到成熟的皮脂腺细胞排列,且其 肿瘤结节孤立,位于真皮很表浅部位,常部分或完全取代其上 方表皮。