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文档简介

1、青岛理工大学琴岛学院学生学历登记表学号 20090101000 2009 年9月6日 入学 土木工程 系 土木工程 专业09级7班姓名张三曾用名无性另U男民 族汉 族照片身 份 证 号370000000000000000籍贯山东省荣成市阴子镇雨山路2号家 庭 住 址山东省威海市经区悦海花园23号楼1103邮编264200家 庭 电 生年 月1990年9月是否党团员共青团员是 否 华 侨否是否烈士 子女否健康状况 有无残疾健康无 残疾家 长 姓 名张某关系父子职业个体户工作单位或通 讯处威海市永逸安装公司家 庭 成 员姓名关系年龄工作单位及职别每月工资政 治 面 貌家庭

2、经 济状况于某母子50荣成十一中学3000群众一般本人经济来源父母 工资参加党团情况名称中国共产主义青年团介 绍 人姓名于某某何时何地2003年10月荣成十十一中学现在何地任何职荣成十一中1学曾任职务无现在关系师生曾受何种奖励或荣誉无曾受何种处分无本人学历起止年 月学校名称学校地址修业 年限肄业或毕业学 校 负责人1996年9月-2001年7月荣成阴子小学山东省荣成市荫子镇5毕业王某2001年9月-2003年7月荣成第十一中 学山东省荣成市荫子镇耩上姚家村3毕业徐某2004年9月-2008年7月荣成第三中学山东省荣成市海湾北路1 号|3毕业王某2009年9月-2013年7月青岛理工大学琴岛学院青岛市城阳区铁骑山路79号4毕业隋玉桂本人 经 历起止年 月工作部门工作地点工作 职务离职原因部门负责人毕业2013年7月 在 土木工程系土木工程专业09 级7班毕业（盖章）

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