51岁女性重度脑积水患者辗转五家医院治疗无果令人唏嘘

2019-01-17 10:42 来源: 脑积水颅内感染李小勇

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2017年6月20日头部检查

6月26日再次行腰穿检查ICP240mmH2O，继续给以甘露醇治疗。7月4日，患者出院并继续口服利福平、利奈唑安、吡嗪酰胺，并回当地继续输阿米卡星抗感染治疗，并继续给以甘露醇脱水治疗，患者未诉头痛，进食良好，短期记忆尚可。

出院回家病情却加重出现癫痫

2017年7月8日患者再次出现发热高于38度，意识不清，伴尿失禁、全身抖动，退热后神志清楚，但对于发热、抖动症状无记忆，出现胸部不适，左上肢在退热后仍有间断的抖动，医生继续给以保守抗感染治疗。

2017年7月10日头CT检查

7月10日当地周宁县某中医院复查头CT：脑室扩张、脑室粘连较前加重、右侧侧脑室颞角稍增大。7月22日-24日患者每日有短时的癫痫发作，没有再做颅脑检查，患者神志清楚，体温38度左右。

7月25日晨起癫痫大发作，意识模糊，无法对答，转至福建医科大学附属某医院。7月31日行经右额Ommaya囊脑室置入术，术后至8月9日，患者仍然反复高热，Ommaya囊未给以拔除。

两次行Ommaya囊脑室置入术依然控制不佳

2017年8月10日患者被转至上海某知名医院感染科，考虑真菌感染，给以伏立康唑持续抗感染治疗，给以甘露醇脱水，患者仍然发热，体温度37.5左右，患者逐渐出现嗜睡症状，对答减少。8月14日行头MRI增强扫描显示脑室粘连、脑室扩张伴室旁水肿，并可见脑室内强化病灶。8月31日再次行头MRI增强扫描显示基本同前，室旁水肿加重，脑室粘连有加重迹象，体温37度左右。

2017年8月31日头MRI检查

9月8日患者嗜睡，精神差，反应迟钝，再次查头CT：右侧脑室颞角及左侧脑室扩张、脑室粘连较前加重，压迫脑干，急诊取出原Ommaya囊并在同侧颞角置入新的Ommaya囊，术后经Ommaya囊持续引流脑脊液，患者意识改善，体温波动在37-38度之间。

9月27日Ommaya囊引流不畅，复查头CT显示右侧颞角较前减小，仍有严重室旁水肿。9月29日行腰大池引流，意识进一步改善。10月11日给以拔除腰大池引流管，患者处于神志朦胧状态，意识未进一步减退，继续进行静脉抗真菌治疗，但体温仍在38度左右。

2017年10月25日头部CT检查

患者经过7、8个月的治疗，先后辗转5家医院，两次Ommaya囊脑室置入术后都对病情没有什么改善，因此医生建议家属去北京找李小勇主任再试一试。

◆在李小勇主任脑脊液科诊疗过程与结果

患者薛女士，女，51岁，2017年11月21日急诊转入李小勇脑脊液科，以“反复发热8个月”入院。

2017年11月22日头CT检查

2017年11月22日患者神志朦胧状态

初步诊断: 1 、中枢神经系统感染：1.1颅内感染 1.2感染后脑脊髓炎 1.3感染后脑炎 1.4脑脓肿，2 、继发性脑积水：2.1右侧侧脑室额角Ommaya囊置入术后 2.2右侧脑室颞角Ommaya囊置入术后 2.3腰大池持续外引流术后 2.4左侧脑室腹腔外引流术后 2.5右侧脑室腹腔外引流术后，3、脑室粘连，4 、脑损伤后遗症，5、高血压III级极高危组，6、糖尿病，7、陈旧性肺结核，8、细菌性肺炎，9、溺水史。

2017年11月23日全麻下进行了“右侧侧脑室颞角腹部外引流术”，术后进行脑脊液专科治疗，患者病情好转。

2017年12月7日全麻下进行了“左侧脑室腹部外引流术”，术后继续进行脑脊液净化治疗，复查头CT：脑室系统较前均较前缩小。