颈部肿块的鉴别诊断

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1、颈部边界：颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界。下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界。颈部分为三部分：颈部分为三部分：1. 颈前区颌下颏下区(1)和颈前正中区(2)；2. 颈侧区胸锁乳突肌区(3)、肩胛舌骨肌斜方肌区(4) 和锁骨上窝(5)；3. 颈后区6 颈部淋巴结颈部淋巴结：浅、深淋巴结，按部位分为颈上部、颈前区及颈外侧区淋巴结。1. 颈上部淋巴结：颈上部淋巴结：分5组：(1)枕淋巴结枕淋巴结：收纳枕区及项上部皮肤淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。 (2)乳突乳突(耳后耳后)淋巴结淋巴结：收纳颞、顶、乳突区及耳廓的淋巴，注入同上。(3)腮

2、腺淋巴结腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外侧浅及颈深上淋巴结。 (4)下颌下淋巴结下颌下淋巴结：收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入颈深上及下淋巴结 (5)颏下淋巴结颏下淋巴结：收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴，注入下颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结。 2颈前区淋巴结：颈前区淋巴结：以颈筋膜浅层分为浅、深两组。 (1)颈前浅淋巴结：颈前浅淋巴结：收纳舌骨下区的淋巴结，注入颈深下或锁骨上淋巴结 (2)颈前深淋巴结颈前深淋巴结： 分5组：喉前淋巴结喉前淋巴结：收纳声门裂以上及喉的声门下区及甲状腺的淋巴；注入颈深上或下淋巴结。甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结：收纳甲状腺的淋巴，注

3、入颈深上淋巴结。气管前淋巴结气管前淋巴结：收纳甲状腺及颈部气管的淋巴，注入气管旁 及颈深下淋巴结，并与纵隔淋巴结相交通。 气管旁淋巴结气管旁淋巴结：收纳甲状腺、喉、气管与食管的淋巴，注入颈深下淋巴结。 咽后淋巴结咽后淋巴结：收纳鼻腔后部、鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入颈深上、下淋巴结。3颈外侧区淋巴结颈外侧区淋巴结：以颈筋膜浅层分颈外侧浅、深淋巴结 (1)颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结：收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋 巴，注入颈深上、下淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。(2)颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结：分三组a.副神经淋巴结副神经淋巴结：收纳枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入颈深 上及锁骨上淋

4、巴结。b.b.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结：收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴，注入颈深下淋巴结，或直接注入胸导管、右淋巴导管。c.c.颈内静脉淋巴结：颈内静脉淋巴结：以肩胛舌骨肌分颈深上和颈深下淋巴结 颈深上淋巴结颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴，注入颈深下淋巴结。 颈深下淋巴结颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴，其输出管变粗，注入右淋巴导管、胸导管(左侧)，或直接注入静脉角。 颈部肿块颈部肿块：颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起。分类：分类：按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。 Skondalakis的

5、颈部肿块诊断 “80%规律”：1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ；2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。隐匿性原发癌：颈部的转移癌中约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶。 肿块的诊断步骤：问诊、视诊、触诊、听诊。问诊：问诊：详细询问病史-年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗；器官受累的临床表现-鼻、咽、喉、口

6、腔等；全身症状-发热，消瘦等。Skandalakis的“7”规律：炎症-发病时间多在7天以内；肿瘤-发病多在7周7个月；先天性畸形-发病多在7年以上。 视诊：视诊： 是否对称，有无局部肿胀、瘘管形成等； 部位、形态、大小、表面皮肤色泽、 搏动等。触诊：触诊：两侧对照比较 部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动； 体位：受检者头略低，倾向病侧。 听诊：听诊：不属常规检查特殊肿瘤：蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等。辅助检查辅助检查 ： 影像学检查：X线、造影、B超同位素、超声波、 CT、磁共振、PET-CT； 病理学检查：穿刺、脱落细胞检查、活组织检查。特殊试验：特殊试验：伸舌试验-位于颈中线

7、舌骨上下的甲状舌管囊肿；透光试验-囊性水瘤；吞咽试验-甲状腺来源的肿块；肿块加压回缩及体位试验-海棉状血管瘤；穿刺液观察-囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。 (一一)、先天性肿块：、先天性肿块：特点：特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。常见的先天性肿块：常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等。 1、甲状舌管囊肿和瘘管：、甲状舌管囊肿和瘘管： 多见于少年儿童

8、； 位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间； 常随吞咽动作上下移动； 感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物， 长期不愈或反复感染。 2、鳃裂囊肿和瘘管：、鳃裂囊肿和瘘管： 多见于青年人； 位于颈侧中上部； 圆形或椭圆形，大小不定； 感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。 (二二)、炎症性肿块：、炎症性肿块：分为急性与慢性炎症性肿块急性炎性肿块：急性炎性肿块： 特点：平均病程约7天，局部红、肿、热、痛，伴发热，严重可出现脓肿；多见于：急性淋巴结炎、蜂窝组织炎等。慢性炎性肿块：慢性炎性肿块：特点：病程长达1-7个月，无痛性肿块，无明显发热；多见于：慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、慢性淋巴结反应性增生、

9、慢性颌下腺炎、淋巴结结核等。 1、急、慢性颈淋巴结炎：、急、慢性颈淋巴结炎： 继发于咽炎、扁桃体炎、口腔溃疡、颜面皮肤感染等； 典型表现为：急性淋巴结炎-局部红、肿、热、痛，起病快，常伴 发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退。慢性淋巴结炎-病程长，症状轻，常位于下颌下区， 淋巴结较小，可活动，压痛不明显。 2、颈部蜂窝织炎：、颈部蜂窝织炎：发生在颈部疏松结缔组织中的急性弥漫性化脓性感染，临床症状严重，需要及时有效抗感染治疗或切开引流。3、颈淋巴结核：、颈淋巴结核：原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶；病程较长；病情轻者，仅单侧或双侧颈淋巴结肿大，呈串状，质中等，活动可，无压痛；病情较重者，数个

10、淋巴结互相粘连融合，干酷样坏死溃破后形成瘘管，经久不愈。 (三三)、肿瘤性肿块、肿瘤性肿块1、良性肿瘤、良性肿瘤特点：生长缓慢，呈膨胀性生长，表面光滑，质中等，边界清，包膜完整，活动度可等；常见良性肿瘤：脉管系统肿瘤(颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘、血管瘤等)、甲状腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。 (1)、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤女性多见；位于颈前部；生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现；肿块质中等，随吞咽动作上下移动。 (2)涎腺混合瘤涎腺混合瘤多见于腮腺；表现为耳垂下肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现；位置较深，表面光滑，质中等，活动可；内发展侵及咽旁

11、间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆。 2、恶性肿瘤分为原发性或转移性两类。、恶性肿瘤分为原发性或转移性两类。(1).原发性恶性肿瘤：原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大；局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动；常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。 。 需病理学检查才能明确诊断。喉癌、下咽癌：喉癌、下咽癌：颈部常见肿瘤；临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大；通过喉镜检查常可明确诊断。 (2).转移性恶性肿瘤：转移性恶性肿瘤：鼻咽癌：鼻咽癌：较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状；多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方，逐渐增大，融合成团，质硬，活动差，无压痛；常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。喉癌：喉癌：也常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生；早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大；晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。肺癌、食管癌肺癌、食管癌等，也可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。