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病案首页模板权威发布_病案首页模板电子版(2024年12月精准访谈)

内容来源：莱茵河北极图库所属栏目：观点更新日期：2024-11-30

病案首页模板

医学生规培必备：三年流程模板SOP 8月正式开始规培，前三天真的是手忙脚乱。新病人不会收，手术完的病人不知道按什么流程出院。终于几个病人处理完后，慢慢有点明白了全部的流程。现在一个月下来，已经非常熟练了。内科主要关注新出的检验检查结果，然后按老师每日查房时的要求开医嘱，还算轻松。总结一下如何用几份表格整理好每日要做的那么多琐事，免得忘记自己还有什么事没干：准备：调整表格，列出你管的床位，打印很多张备用。干活check表：病人流程结束后就换一张新的，保持干干净净，看懂自己哪些事没做。医嘱表：每天写一张收集起来，可以回看前几天的处理，出科后（或者你觉得不需要了以后）可以扔掉。用一个夹板夹好，每天始终保持有一张当前的干活check表+n张每日医嘱记录表。 STEP 1：新病人来后按问病史模板收新病人签好告知书，8小时内写好首程，24小时内写好入院记录。给患者开入院医嘱和一些药物。做一些本科室的常规事项。约好检查。 STEP 2：每天查房前记录新出的检查结果，查房后按老师说的开医嘱每日早上到了医院和下午下班前看一眼检查结果，记录在医嘱表的“今日新情况”上，这样查房时老师问你你就有话可说了。在“今日新医嘱”处记录好老师说的处理方式。（如果老师讲的太零散，可以先记在小废纸上，再整齐地归纳在医嘱表上）。对不是自己的病人也要有个基础的了解。 STEP 3：四五天过去，病人可以出院啦~ 按照表格流程写好出院记录和出院小结，和病人讲解一下注意事项，和病人说再见，写好病案首页。一个病人就结束啦，有点像经营小游戏。 OK 接下来你只要当一个打工机器人就行了，每天就机械化填好这两张表就行了：听老师的话开医嘱并记录看看干活表上是否每个病人的流程都及时做了，没做的补上希望每个医学生都顺利。具体表格内容可按照自己科室习惯自行调整哦。

中医技能：轻松应对病案分析！最近跟着闻晓医考把中医技能过了一遍，感觉心里踏实了不少。该练的都练了，该总结的模板也总结了，接下来就等考前最后一周再过一遍。顺便分享一下我的病案分析模板，希望能帮到大家！中医疾病诊断 𐟓 首先，根据病案给出的临床资料来诊断是什么病，写上中医的疾病名称。注意，病名一定要写清楚，字不能写错。有些考生容易把“哮病”写成“哮证”，这种小错误可不能犯哦！中医证型诊断 𐟔 辨证论治是关键，证型名称一定要和书上的一致。比如“风寒感冒”就不能写成“风热感冒”，细节决定成败！中医辨病辨证依据 𐟓 这一部分包括主诉、现病史、既往史和病因病机分析。主诉：一般是题干中的第一句症状描述，结合持续、反复或加重的时间。现病史：把题干中的症状表现抄录下来，关键词多为“现症”。辨证依据要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。既往史：主要包括个人史、过敏史、婚育史、家族史，根据题干中的相关内容抄录即可。病因病机分析：用纯中医语言表述三个方面：病因、病位（所侵犯的脏腑）、结果（最终脏腑出现了什么问题）。中医治法 𐟒Š 这部分一般写两个词，八个字。前四个字写证型的治法，后面四个字写疾病的治法。比如“疏风散寒，宣肺止咳”。方剂名称 𐟓š 方剂名称必须严格按照教材上的写，后面一定要写上“加减”两个字。比如“麻黄汤加减”。药物组成、剂量及煎服法 𐟌🊨柳駻„成：书写格式要规范，不必和教材上的组成一模一样，但药物不能写得太离谱。比如寒证的处方里绝对不能出现大队的寒凉药。药物名称要写对。剂量：只要写得不太离谱就可以。注意用量要规范，不能毫无依据的超量使用，有毒药物不能过量。还要写清特殊煎煮方法，如先煎、后下、包煎等，格式要正确。煎服法：这部分是送分题，一律都写：三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。希望这些小技巧能帮到大家，祝大家考试顺利！𐟒ꀀ

华西住院病案复印全攻略：线上申请更便捷最近去华西医院取住院病案复印件，发现不少老人因为资料不全，特别是授权委托书不知道怎么写，结果在大热天反复折腾，真是让人心酸。所以，特别建议外地患者可以选择“线上申请住院病案复印”并选择邮寄到家；本地患者可以选择“线上申请”，邮寄或者现场自取根据自身情况考虑。这样一来，长辈们就不用在医院反复折腾了，晚辈们也能尽点孝心。线上申请的详细步骤我已经以视频形式发布在百度上，大家可以参考一下。以下是一些华西住院病案线下复印的要点：地点：华西本部信息楼4楼时间：出院15天后。周一到周五，上午8点到12点，下午12点半到4点。注意，提交申请后需要等待大约1到1个半小时才能取到病案。所需资料：一定要仔细带齐表格中的资料，委托书模板详见图3。最好提前准备好并打印出来签字。复印目的：一般有保险报销、特殊门诊、看病复诊、司法诉讼这几类。费用：0.8元/张，如需邮寄，快递费另算。希望这些信息能帮到大家，如果有其他问题，欢迎留言讨论！

中医技能考试通关指南：这些你必须知道！ 𐟓š考前准备准考证和身份证：这个一定要带好，别忘了！文具和其他物品：黑色签字笔、白大褂、帽子、口罩（外科要求3个以上）、手套等。口述模板可以提前准备好，进门先说“考官好，我操作的项目是...，我已穿好白大衣，带好帽子口罩”，然后准备物品放在患者旁，告知患者操作目的，请求同意。考试顺序：技能考试中第二、三站的考试顺序是随机的，有的按1.2.3站考，有的按1.3.2站考。病例分析：病名不要写错，诊断不能有明显错误，证型和书上写尽量一样，选方后一定要写加减。拿分点：操作步骤完整+人文关怀+无菌原则。 𐟓–考试内容第一站：病例分析（40分，2个病案，内科+外妇儿科）第二站：两道中医操作题（舌诊/脉诊10分+针灸/拔罐/推拿等操作10分）、病史采集（10分）、中医临床答辩（5分）第三站：西医操作（10分）、体格检查（10分）、西医临床答辩（5分） 𐟓–备考建议病例分析：第一题中内，第二题外妇儿。记住第二道病案题范围仅仅在外妇儿，所以如果第二题症状像是腹痛，就只能是肠痈。我有两个同学都栽到这同一道题上了。中医操作：80%考的都是舌诊、脉诊、针灸，重点多练这三个。自己买个器械包，对着假人边做边说，学习黄祈云课上讲的一些针灸手法，自己练的行云流水，到考场上必须给监考老师惊艳住。中医问诊和答辩：这个拿到高分不容易，但是作为一个中医相关专业的学生，考前看一看书或者相关视频，回答尽量多说一些，也会拿到一个差不多的分数。需要格外注意的是双重诊断𐟒⧻™出一个病案，要求我们准确地说出中医病名证型，与西医的病名，而且对就是对，错就是错，虽然不难，但是要求我们比较宽泛的掌握各个中医疾病对应的西医病名。我备考的时候看了黄祈云的视频课，背了下模板，后期把一些不太容易对应上的疾病，或者容易混淆的疾病如右心衰竭、肺心病等多看了看，做了一些总结。西医操作：考的比临床简单，记清楚流程和细节就好，我只考前3天看了看视频，考试的时候抽中了关于搬运病号的题目，简单答了答。体格检查：比较简单，考察血压计的测量、心肺复苏、心肺听诊、触诊等基本操作，把黄祈云的视频倍速看2遍，记住老师说的得分点，多练习就好。

技能考试通关攻略：信息闭塞者慎入！ 𐟓1站：计算机和纸笔大战在这一站，你需要用计算机和纸笔完成病史采集和案例分析。电脑上会显示倒计时，每道题都有操作说明，记得随时查看。提前准备模板：病史采集和病案分析可以提前准备好模板，比如闻晓医考的，这样可以节省考场时间。诊断公式要熟：确保主诊断正确，这样才能拿高分。心肺听诊：别急着选答案，多听几次再决定。心电图记忆：利用口诀记住心电图的特点，考场上直接套用。影像题：平时多看高频考点，比如肺结核、肝癌等。 𐟓2站：单独考室的操作这一站会在单独的考室进行，房间内有操作台和可能用到的器械。考试顺序不一定是先2站再3站，为了充分利用考室，有些考生会选择先考3站。检查前准备：先告知患者基本情况，征求患者同意。口述模板：可以提前准备好模板，重要的是考场上放松，紧张容易忘记。操作后整理：记得帮患者整理衣物，这些小动作可能会加分。心脏听诊顺序：心尖区→胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣听诊区→胸骨右缘第2肋间主动脉瓣听诊区→胸骨左缘第3肋间主动脉瓣第二听诊区→胸骨左缘第4-5肋间三尖瓣听诊区。心脏叩诊：先左后右，从下到上，从外到内。注意标注、测量标注点与前正中线的距离，测量锁骨中线与前正中线的距离。 𐟓3站：实战演练这一站也是在单独考室进行，每间考室有2~3名考官，房间内有操作台和可能用到的器械。按照大纲要求练习肯定是最全面的，闻晓视频跟练则是最详细的。基本操作：记住无菌环境，掉落的器械不能随手捡。胸腔操作：过程中要嘱咐患者平静呼吸，避免咳嗽。腹腔穿刺：过程中随时询问患者有无头晕、恶心、心悸症状。吸氧术：氧气筒内氧气不可用尽，指针降至5kg/cm^2时不可再用。医疗垃圾处理：操作结束后记得处理医疗垃圾和复原现场。

中医执业医师考试稳过攻略，恶心但有效！ ⭐ 备考三阶段 𐟓 第1阶段：4月—5月整体跟着许从唯老师过一遍内、外、妇、儿的视频，课后及时整理笔记。每一科结束后，配合章节练习题，明确考题方向。 𐟓 第2阶段：5月—6月着重突破技能部分。第1站多媒体多刷题强化技巧；病史采集、病例分析部分除了看许从唯老师的视频和掌握答题模板外，一定要每一个疾病都亲自落实到纸上。第2、3站跟着老师多多实操。 𐟓 第3阶段：7月—8月考前重点复习，快速提分，做考前套卷，模拟考场的状态，至少三套，同时复盘笔记。 ⭐ 技能考部分 ✅【第1站】关键在于辨病和辨证，分析部分主要是根据题目归纳总结，注意与相似疾病的鉴别。 ✅【第2站】 1⃣舌诊、脉诊：这是送分题，稍微准备一下就能拿10分。 2⃣中医操作：针灸、推拿、拔罐等，平时常用的操作要注意如何更标准，怎么说才能踩中得分点。 3⃣问诊答辩：有模板可以套用，配合病案练一练，这10分也是妥妥拿捏。可以直接套用许从唯课上总结过的模板。 4⃣临床答辩：考的知识范围比较广，抓住别的好拿的分就好，不用花太多时间，根据平时积累去答就好了。 ✅【第3站】 1⃣体格检查：分为操作前准备、具体操作和汇报结果，有十二类，多说多练就行。 2⃣西医操作：执医14个，助理10个，也是需要多说多练。 3⃣临床答辩：和第2站差不多，不用特别准备，会多少答多少。 ⭐ 笔试重难点 1⃣中医基础理论：阴阳五行、藏象、气血津液、病因、病机。 2⃣中医诊断学：脏腑辨证、望诊、舌诊、脉诊、病性辨证。 3⃣中药学、方剂学：方歌与功效能记下来还是都记下来比较好。 4⃣中医内科学：每一个病的所有证型的歌诀都要背下来。 5⃣针灸学：经络腧穴各论、经络、治疗总论。 6⃣中医外科学：疮疡、皮肤病、肛门疾病、乳房、瘿。 7⃣中医儿科学：儿科基础，肺系，脾胃，传染病。 8⃣中医妇科学：月经病、妊娠病、产后病、杂病。 9⃣诊断学：常见症状、体格检查。 1⃣0⃣西医内科学：呼吸、循环、消化、内分泌。

中医技能考试必备物品清单，别漏了！ 𐟎’ 物品准备：白大褂：自己准备的白大褂不能有医院标识，如果有标识可以用白色胶带遮盖。白大褂上不能有字体痕迹，否则会被监考员注意到。医用口罩和帽子：都需要准备，建议多带一份备用。一次性手套：准备3付，有的地区有一站一换的要求。 𐟓„ 身份证明：身份证：注意是否过期，过期会影响当天核验身份。准考证：谁不带谁就进不了考场。如果当天发现准考证丢了，要及时联系考场或考务人员说明情况。签字笔：第1站考试有40分，不带笔就干坐着。 𐟧𜠨€ƒ试工具：听诊器、叩诊锤：部分地区必须自带，建议有备无患。 𐟑— 穿着注意事项：男生：大金链、手表等不允许。女生：手镯、戒指、项链等都不允许，尽量不要浓妆。操作洗手过程中漏出手镯戒指等会给老师带来不好的印象，直接影响考试成绩。 𐟓š 备考建议：第1站：关键是辨病、辨证，分析部分主要是根据题目归纳总结，注意与相似疾病鉴别。第2站：舌诊、脉诊是送分题，稍微准备一下10分就到手。中医操作如针灸、推拿、拔罐，平时常用，注意标准操作和得分点。问诊答辩有模板套用，配合病案练一练，这10分也是妥妥拿捏。临床答辩考的知识范围广，抓住别的好拿的分就好。第3站：体格检查分为操作前准备、具体操作和汇报结果，有十二类，多说多练就行。西医操作如执医14个，助理10个，也是需要多说多练。临床答辩和第2站差不多，不用特别准备，会多少答多少。

二级医院云HIS系统：SaaS服务全解析 𐟌Ÿ 医院信息管理系统（HIS），采用云端SaaS服务模式，为二级医院提供全面的信息化解决方案。系统涵盖门（急）诊管理、住院管理、药库（房）管理、门诊电子处方、住院医嘱管理、电子病历、护理文书、病案管理等多个模块，实现医疗信息管理的全面覆盖。 𐟔砧𓻧𛟥ŠŸ能详解： 1️⃣ 标准数据维护用户信息：管理用户的基本信息、科室归属及系统权限。科室信息：维护医院科室信息。数据字典：管理标准字典信息。药品/诊疗目录维护：更新药品和诊疗目录信息。 2️⃣ 收费系统门诊挂号：处理门诊病人挂号收费。门诊收费：结算门诊病人费用。住院登记、收费、结算：办理住院病人登记、记账及结算。收款员日结：收款员进行日常收费结算。财务报表：提供财务统计功能。相关医保接口：处理医保业务。 3️⃣ 药剂管理系统药品入、出库管理：管理药品的入库和出库。处方发/退药：处理记账处方及退药。医嘱发/退药：根据病区医嘱发药及退药。库存管理：管理药品库存。药品盘存：进行药品盘存管理。药品综合统计查询：提供药品统计查询功能。 4️⃣ 医生工作站系统门诊医生站：电子处方、检验检查电子申请单、门诊电子病历、门诊处方模板、诊断模板、处方打印、门诊术语管理、病历模板、门诊嘱托管理。住院医生站：医嘱管理、手术管理、医嘱模板、嘱托管理、诊断管理、护理记录查看、会诊管理、检验检查申请单、医嘱打印。 5️⃣ 护士工作站系统医嘱录入：护士录入病人医嘱，生成相关药品和诊疗费用。辅助收费：收取诊疗费用。长期医嘱传送：根据病人长期医嘱，生成药品和诊疗费用。医嘱发药：根据病人用药需求，生成医嘱领药单，供药房发药。床位管理：管理病区床位。 𐟒𛠩€š过全院联网，系统将医院的各项临床工作高度信息化，实现节能高效的无纸化办公，数据精准且便于保存、归档、调阅，确保医疗信息档案的安全存储。全面提高医院信息化管理水平，为患者提供更优质的医疗服务。

自学中医如何考证很多人都想自学中医并考取确有专长证书，但不知道从何下手。今天我就来分享一下我的经验，希望能帮到你们。确定考试范围 𐟓– 首先，你得明确你要考的是老专长。这个证书可不是一蹴而就的，需要长期的学习和积累。考试范围包括中基、中诊、中药、方剂、针灸、内科、外科、妇科和儿科。推荐大家在小破站上找视频学习，或者在某些平台花钱买视频。如果你有经济能力，也可以报个机构跟着计划学习，甚至可以请考过的人吃饭，请教他们的学习方法、考试内容和报名情况。考试内容与形式 𐟓 以广东省为例，考试分为实践技能和笔试两部分。实践技能分为一站和二站：一站：穴位定位和主治，针灸实操一个，望闻问切一个，个人综述；二站：中基、中诊、中药、方剂、病案分析、个人综述。笔试则包括九本书的内容，有单选和多选。广东省是先考技能再考笔试，而有些省份是笔试和技能一起考核。报名材料与注意事项 𐟓‹ 最后，也是最重要的一点，就是报名。你得知道报名时间和需要哪些材料。最重要的材料包括2名中医师的推荐信、5个医案、诊所营业执照复印件、医师执业资格证书复印件等。建议大家提前查看报考地的卫计委官网，下载所需的表格模板。有些地方报名确有专长需要当地社保或者必须是本地户籍，所以一定要提前了解清楚。结语 𐟌Ÿ 总的来说，自学中医考取确有专长证书需要耐心和毅力。希望我的分享能帮到你们，祝大家考试顺利！如果有任何问题，欢迎留言讨论哦！

𐟒‰𐟓š 中西医执业医师学习推荐 𐟎“ 想要成为中西医结合执业医师？这里有一些学习建议！ 𐟒ᠪ*技能备考攻略**： 1️⃣ 第一站：病案分析，这是重中之重！确保你能准确诊断和治疗各种疾病，包括内科、外科和妇产科的常见病。通过深入理解和背诵，你可以更精准地做题和排除错误选项。 2️⃣ 第二站：中医相关模块。推荐课程：烁哥。学习针灸穴位主治和各种中医操作手法，提前准备，统整知识点，背诵关键话术。 3️⃣ 第三站：西医相关模块。推荐课程：人民医学网/考前直播：李瑶。重点复习体格检查和西医基本操作，确保你能够熟练地进行临床检查和治疗。 𐟓š **推荐学习资料**： * 乐学实践技能蓝本或小宋笔记，帮助你系统地复习中西医知识。 * 使用乐学app的题库，方便你随时随地进行复习和自测。 𐟒꠪*备考小贴士**： * 提前准备，时间充裕，可以更好地理解和记忆知识点。 * 不要只依赖模板，要结合实际情况进行灵活应用。 * 报个技能面授班，与同学一起实际动手操作，加深记忆和理解。希望这些建议能帮到你，祝你考试顺利！𐟎‰

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